Особенности применения препарата габапентин в комплексном лечении невропатических болевых синдромов в нижней части спины у пациентов гериатрического профиля

Актуальность. В настоящее время в лечении невропатических болей общепризнанным является назначение антиконвульсантов. Одним из наиболее эффективных препаратов этой группы является габапентин, имеющий сходство с нейротрансмиттером гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Помимо усиления синтеза ГАМК, габапентин воздействует на NMDA-рецепторы, блокирует α2-δ-субъединицу кальциевых каналов, тормозит синтез и транспорт глутамата, снижает высвобождение моноаминов, субстанции Р.

Цель. Изучить влияние препарата габапентин в комплексном лечении хронического невропатического болевого синдрома в нижней части спины у гериатрических пациентов.

Материалы и методы. Нами проведено исследование применения препарата габапентин в комплексном лечении 28 гериатрических пациентов в возрасте от 65 до 98 лет, имеющих показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ) почек по формуле Кокрофта-Голта не менее 30 мл/мин, с хроническими невропатическими болевыми синдромами в нижней части спины, составивших основную группу (ОГ). Контрольную группу (КГ) составили 20 пациентов в возрасте от 65 до 97 лет с аналогичной клинической картиной. Критерием включения было наличие у пациентов расстройств сна, связываемых пациентами с наличием болевого синдрома в нижней части спины, по «Анкете балльной оценки субъективных характеристик сна» — АБОСХС.

Результаты. Среднегрупповой показатель боли в ОГ и КГ составил 8,7 ± 1,3 и 8,1 ± 1,6 балла по ВАШ соответственно. Среднегрупповой показатель расстройств сна составил в ОГ и КГ 13,6 ± 2,1 и 12,4 ± 3,3 балла по АБОСХС соответственно.

Все пациенты обеих групп получали стандартное лечение, включающее местное, внутривенное капельное, внутримышечное, пероральное введение анальгетиков, анестетиков, миорелаксантов, НПВС, физиотерапевтические процедуры. Помимо этого, пациенты ОГ получали препарат габапентин, назначаемый с учетом имеющихся у пациентов признаков снижения СКФ почек с первого дня лечения в суточной дозе от 300 до 900 мг. Средняя доза препарата в 80% случаев составила 600 мг в сутки, назначаемых по 300 мг в два приема. Двое пациентов основной группы были исключены из исследования из-за побочного эффекта в виде отека стоп на дозе 600 мг в сутки. Интенсивность болевого синдрома достоверно снизилась после лечения в обеих группах, составив в среднем 2,7 ± 0,8 в ОГ и 4,2 ± 1,1 в КГ, т.е. уменьшилась на 78,07% и 50% соответственно (p < 0,01). Расстройства сна стали в среднем 23,4 ± 4,8 ОГ, и 16,9 ± 4,3 в КГ, т.е. уменьшились на 41,9% и 26,6% (p < 0,01). Длительность стационарного лечения составила в ОГ 16,8 ± 2,4 дня и в КГ 19,1 ± 3,7 дня. Прием препарата продолжался в амбулаторных условиях в подобранных дозировках.

Выводы. Наиболее эффективной дозой препарата габапентин у гериатрических пациентов в возрасте от 65 до 98 лет с хроническим невропатическим болевым синдромом в нижней части спины, сопровождающимся расстройством сна, является 600 мг в сутки, назначаемых по 300 мг в два приема. К особенностям применения препарата габапентин у гериатрических пациентов следует отнести необходимость выбора применяемой дозы препарата в соответствии с регулярно проводимым контролем СКФ почек, возможность использования более низких доз препарата, при этом необходимо добиваться стойкого положительного результата лечения, что позволяет повысить общую эффективность лечения, способствует более быстрому купированию невропатических болевых синдромов в нижней части спины, улучшению сна, снижает сроки стационарного лечения, так как формируется приверженность к лечению на дальнейшем этапе амбулаторной помощи.