Боль в нижней части спины и параспинальные мышцы: клинико-инструментальная характеристика в различных возрастных группах

ОБОСНОВАНИЕ. Снижение массы и функции параспинальных мышц и его вклад в потерю осевой стабильности и формирование боли в спине активно изучается. Существующие критерии диагностики саркопении, к сожалению, имеют ограничения в верификации спинальной саркопении. Кроме того, состояние мышечного каркаса у пациентов с хронической болью в спине, дегенеративным поражением позвоночника представляет интерес с позиции не только терапии, но и профилактики заболевания. ЦЕЛЬ. Оценить состояние параспинальных мышц у пациентов с болью в нижней части спины в различных возрастных группах с применением магнитно-резонансной томографии (МРТ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 93 пациента с болью в нижней части спины молодого (n = 35, Me: 36,00 [30,00– 42,00]), среднего (n = 30, Me:50,00 [46,50–56,25]) и пожилого возраста  (n = 28, Me:66,00 [62,50–71,00]). Оценивались интенсивность боли в спине по ВАШ (мм), функциональное состояние позвоночника с помощью индекса боли в нижней части спины (Backache-Index, BAI). Стадии дегенерации МПД оценивали при МРТ в соответствии с классификацией Pfirrmann (2001г.). Расчет площади параспинальных мышц (большая поясничная мышца, мышца, выпрямляющая позвоночник, квадратная мышца поясницы) производился в аксиальном срезе на уровне третьего поясничного позвонка (L3) с помощью МРТ. Для сравнительной оценки мышечной массы спины рассчитывался мышечно-позвонковый индекс (МПИ) путем деления суммарной площади поперечного сечения трех парных мышц (Sm, см2) на площадь поперечного сечения третьего поясничного позвонка (L3) на уровне верхней опорной площадки (Sv, см²): МПИ = (Smdextra+sinistra)/Sv; оценивался передне-задний размер туловища в сагиттальном срезе на уровне верхнего края L3.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Хронический вариант течения боли в спине отмечался у 80, 83,3, 86,7% пациентов соответственно. Значения индекса BAI  (0,80 [0,47–0,90], 0,67 [0,50–0,77], 0,80 [0,65–1,00] соответственно), свидетельствующего о значимых функциональных нарушениях позвоночника, положительно коррелировал с интенсивностью боли по ВАШ у всех обследуемых (r = 0,55, p < 0,0001). В группе пациентов пожилого возраста ожирение встречалось в два раза чаще, чем среди лиц молодого и среднего возраста (30,0 vs 14,3%, 16,7% соответственно). Масса параспинальных мышц по средним значениям МПИ в группах была статистически меньше у лиц среднего (p = 0,025) и пожилого возраста  (p = 0,0001). Асимметрия квадратной мышцы поясницы определялась у всех пациентов (справа больше, чем слева) (p < 0,05). Наблюдалось увеличение площади опорной площадки поясничного позвонка L3 с возрастом (p = 0,0003). Была выявлена положительная корреляционная связь передне-заднего размера туловища в сагиттальном срезе со стадией дегенерации МПД на уровне L5–S1 (р = 0,054; r = 0,29).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Масса параспинальных мышц у пациентов с БНС и дегенеративным поражением позвоночника снижается с возрастом (p < 0,05), что отражено в уменьшении значений МПИ по данным МРТ. МПИ является эффективным инструментом оценки снижения мышечной массы спины. Изменение двигательного стереотипа формирует хронический дисбаланс и асимметрию квадратной мышцы поясницы в изучаемых группах. Увеличение площади опорной площадки поясничного позвонка, вероятно, является компонентом адаптационных процессов, направленных на поддержание осевой стабильности позвоночника. Выявлена положительная корреляционная связь передне-заднего размера туловища с дегенерацией МПД, что может указывать на вклад мышечно-висцерального компонента на состояние позвоночно-двигательного сегмента в поясничном отделе позвоночника.

1. Stokes I. A. F., Gardner-Morse M. G., Henry S. M. Abdominal muscle activation increases lumbar spinal stability: Analysis of contributions of different muscle groups. Clin Biomech (Bristol) 2011; 26 (8): 797–803. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2011.04.006.

2. Bergmark A. Stability of the lumbar spine: A study in mechanical engineering. Acta OrthopScand Suppl 1989; 230: 1–54. DOI: 10.3109/17453678909154177.

3. Kuo Y. K., Lin Y. C., Lee C. Y., et al. Novel Insights into the Pathogenesis of Spinal Sarcopenia and Related Therapeutic Approaches: A Narrative Review. IJMS 2020; 21 (8): 3010. Published 2020 Apr 24. DOI: 10.3390/ijms21083010.

4. Danneels L. A., Vanderstraeten G. G., Cambier D. C., et al. CT imaging of trunk muscles in chronic low back pain patients and healthy control subjects. Eur Spine J 2000; 9 (4): 266–272. DOI: 10.1007/s005860000190.

5. Lao L., Daubs M. D., Scott T. P., et al. Effect of Disc Degeneration on Lumbar Segmental Mobility Analyzed by Kinetic Magnetic Resonance Imaging: Spine 2015; 40 (5): 316–322. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000738.

6. Pfirrmann C. W. A., Metzdorf A., Zanetti M., et al. Magnetic Resonance Classification of Lumbar Intervertebral Disc Degeneration: Spine 2001; 26 (17): 1873–1878. DOI: 10.1097/00007632-200109010-00011.

7. Cruz-Jentoft A. J., Bahat G., Bauer J., et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis [published correction appears in Age Ageing. 2019 Jul 1; 48 (4): 601. DOI: 10.1093/ageing/afz046. Age Ageing. 2019; 48 (1): 16–31. DOI: 10.1093/ageing/afy169.

8. Chen L. K., Liu L. K., Woo J., et al. Sarcopenia in Asia: Consensus Report of the Asian Working Group for Sarcopenia. J Am Med Dir Assoc 2014; 15 (2): 95–101. DOI: 10.1016/j.jamda.2013.11.025.

9. Kim J. C., Lee S. U., Jung S. H., et al. Natural aging course of paraspinal muscle and back extensor strength in communitydwelling older adults (sarcopenia of spine, SarcoSpine): a prospective cohort study protocol. BMJ Open 2019; 9 (9): e032443. Published 2019 Sep 5. DOI: 10.1136/bmjopen-2019-032443.

10. White A. A., Gordon S. L. Synopsis: Workshop on Idiopathic Low-Back Pain: Spine 1982; 7 (2): 141–149. DOI: 10.1097/00007632-198203000-00009.

11. Данилов А. Б., Курганова Ю. М. Офисный синдром. // РМЖ. — 2011. — Т. 30. — С. 1902.

12. Krämer J. Intervertebral Disk Diseases: Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. 3rd ed. Stuttgart: Thieme, 2009.

13. Kalichman L., Hodges P., Li L., et al. Changes in paraspinal muscles and their association with low back pain and spinal degeneration: CT study. Eur Spine J 2010; 19 (7): 1136–1144. DOI: 10.1007/s00586-009-1257-5.

14. Buckwalter J. A., Saltzman C., Brown T. The Impact of Osteoarthritis: Implications for Research. Clin OrthopRelat Res 2004; (427 Suppl): S6–S15. DOI: 10.1097/01.blo.0000143938.30681.9d.

15. O'Neill T. W., McCloskey E. V., Kanis J. A., et al. The distribution, determinants, and clinical correlates of vertebral osteophytosis: a population based survey. J Rheumatol 1999; 26 (4): 842–848.

16. Boos N., Weissbach S., Rohrbach H., et al. Classification of Age-Related Changes in Lumbar Intervertebral Discs: 2002 Volvo Award in Basic Science. Spine 2002; 27 (23): 2631–2644. DOI: 10.1097/00007632-200212010-00002.

17. Van Der Kraan P. M., Van Den Berg W. B. Osteophytes: relevance and biology. Osteoarthritis Cartilage 2007; 15 (3): 237–244. DOI: 10.1016/j.joca.2006.11.006.

18. Middleton K., Fish D. E. Lumbar spondylosis: clinical presentation and treatment approaches. CurrRevMusculoskeletMed 2009; 2 (2): 94–104. DOI: 10.1007/s12178-009-9051-x.

19. Кудрявцева И. П., Сафонова Г. Д., Бердюгин К. А. Состояние паравертебральных мышц при заболеваниях позвоночника (обзор литературы) // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 5 — С. 166.

20. Мищенко И. А., Черных С. В. Специальные физические упражнения в коррекции мышечного дисбаланса у девочек 7–8 лет с асимметричной осанкой и сколиозом // Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта. — 2015. — Т. 215. — № 1. — С. 334–338.

21. Skaf G. S., Ayoub C. M., Domloj N. T., et al. Effect of Age and Lordotic Angle on the Level of Lumbar Disc Herniation. Adv Orthop 2011; 2011: 1–6. DOI: 10.4061/2011/950576.

22. Neidlinger-Wilke C., Galbusera F., Pratsinis H., et al. Mechanical loading of the intervertebral disc: from the macroscopic to the cellular level. Eur Spine J 2014; 23 Suppl 3: P. 333–343. DOI: 10.1007/s00586-013-2855-9.